[摘要]   目的   探讨松筋针松解术、松骨针骨钻孔减压术、医用三氧加药物注射及中药综合疗法治疗股骨头坏死与疼痛的疗效。方法 股骨头坏死患者86例（112髋）采用松筋针闭合松解术、松骨针骨钻孔减压术、医用三氧加药物注射及中药综合疗法治疗，根据全国首届骨坏死学术交流会拟定的100分标准进行疗效评定。结果 随访1年后，优效56例(74髋)，良效25例(33髋)，可效3例(3髋)，差效2例(2髋)，优良率达96.5%。结论 松筋针闭合松解术、松骨针骨钻孔减压术、医用三氧加药物注射及中药综合疗法治疗股骨头坏死与疼痛疗效显著。

[关键词]   股骨头坏死；松筋针；钻孔术；减压术，外科；医用三氧；中药综合疗法

         外文摘要（略）

   股骨头坏死(osteonecrosis of   femoral head，ONFH)，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变，是国际骨科三大疑难病之一。本病病因复杂,治疗方法较多,不论西医手术或传统医学的中药汤剂内服或外敷疗效均不理想。自2009年以来，我科采用松筋针闭合松解术、松骨针骨钻孔减压术，结合医用三氧（medicalozone，O₃，下简称三氧）加药物注射及中药综合疗法治疗股骨头坏死与疼痛86例112髋，现报告如下。

    治疗方法

器械   松筋针由特殊不锈钢制作，有针柄、针身、针头3部分。全长25cm,针柄10cm, 针身15cm，针尖直径为0.12cm。用于软组织钝性分离松解，舒通肌筋膜。松骨针亦由特殊不锈钢制作，是一种松骨钻孔针具。由针柄、针身、针头3部分组成，针柄长11cm，针身长21cm，针头为三棱针尖带螺旋丝。

松筋针闭合松解术、松骨针骨钻孔减压术、三氧及药物注射   患者仰卧位,在髂前上嵴与耻骨结节连线中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉外侧3cm处进行局部麻醉直达股骨头骨面。然后垂直刺入穿刺针达关节腔，按参考文献[1]的方法缓慢注入30μg/ml的三氧10ml和玻璃酸钠（sodium hyaluronate）20mg，如回抽有关节积液，则将积液抽出后再注入。再用松筋针沿原针眼直刺关节囊松解股骨颈、股骨头及关节囊。再将松骨针也沿原针孔刺入直达股骨头骨面，顺时针旋转钻入骨内，深度2～4cm。然后逆时针旋转退出，拔针时可见清乳色油珠样液体淌出。逐点松解后，拔火罐使骨内高压液体彻底排出。随后让患者侧卧位，患侧在上，在大转子与髂前上嵴之间寻找压痛点，再选1～3点作松筋针松解和松骨针股骨头钻孔减压。1次/15d，共3次。

中药综合疗法   此法是集中药疗、电热疗、电磁疗、远红外线疗、电脉冲疗于一体的传统中药与物理治疗的结合。松解注药3d后,开始采用此疗法。（1）将D型药物(成份:杜仲、威灵仙、骨碎补、枸杞子、当归、红花、冰片、磁粉等)、C型药物（成份：川乌、草乌、细辛、红花、丹参、乳香、没药、樟脑、磁粉等）中药包双面加上适量透皮液（成份：红花、川芎、透骨草、桂枝、路路通、冰片等，以50%医用酒精浸泡10d左右过滤加氮酮或二甲基亚砜）轻搓均匀，要求药包两面都要加湿，平坦地装入电磁热垫内；（2） 将装有D型中药包的电磁热垫置于肾俞、命门穴，C型中药包置于环跳穴，如果是双侧股骨头坏死，必须用两个C型包分别置于双侧的环跳穴；（3）设定好盛宏电磁治疗仪（山东盛宏医药科技有限公司生产）的温度（38～45℃）、时间（45～120min）和电磁透化强度（0～120V峰值电压）即开始治疗,每日1～2次，每次90～120分钟，疗程3～18个月。

护理保健（1）治疗期间,无论

单侧还是双侧股骨头坏死，都必须要拄双拐,拐的高度一定要够,以双拐放

在腋下双肩部用力时,脚后跟离地脚前掌着地为宜；(2) 不能久站、久做、

   注：与治疗前比较，^a P＜0.05

图1   X线片显示右侧股骨头无菌坏死，

关节面粗糙，骨小梁断裂，股骨头扁平塌陷

图2   同一患者治疗8个月后，X线片显示右侧

股骨头无菌坏死有新骨及骨小梁形成,关节面平滑

久走，要多休息；(3) 忌酒、糖皮质激素类与抗炎镇痛类药物。

疗效评定标准   根据全国首届骨坏死交流会拟定的100分标准,将治疗前、治疗后进行比较，分为疼痛25分，功能18分，关节活动度17分，X线片评价40分。按参考文献[2]的疗效分级，优效≥90分；良效75～89分；可效60～74分；差效＜60分。

统计学处理   采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(X(-) ±s)表示,差异比较采用配对t检验,计数资料采用X²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

临床资料

一般资料   本组86例112髋股骨头缺血性坏死,男58例,女28例，年龄19～79岁。病程6个月～6年5个月。其中经X线片检查确诊35髋，CT确诊56髋，MRI确诊21髋。影像学表现按Steinberg分期：Ⅰ期3髋，Ⅱ期25髋，Ⅲ期58髋，Ⅳ期26髋。主要临床表现为跛行、髋关节疼痛，肢体活动功能障碍；疼痛多为持续性，活动后加重。查体可见髋关节附近压痛及扣击痛，“4”字试验阳性。

结果   所有患者随访1年,其中优效56例74髋,良效25例33髋,可效3例3髋,差效2例2髋，优良率95.5%(107/112髋)。治疗前后病情评分的差异有统计学意义，详见表1，治疗前后X线表现见图1，2。

讨论

股骨头缺血性坏死的发病基础是股骨头内高压,髓内微循环淤滞,静脉回流受阻,引起动脉供血不足,导致骨坏死。莫深等 ^[2] 报道介入溶栓治疗此病尽管效果显著，但经股动脉插管有一定的难度和风险。程吉金等^[3]报道的钻孔减压和本文有异曲同工之处，但需要硬膜外麻醉和C型臂X线机的定位，必须在有一定条件的医院外科室才能开展，不易普及。而本文的治疗方法相对来说容易操作,安全性高,效果良好。松筋针闭合松解术与松骨针钻孔减压术可降低关节囊内和骨内高压，达到改善血循环和髋关节功能，能较快地减轻或消除疼痛，使塌陷的股骨头不再进展，并逐步地进入修复过程。关节囊内注入三氧可使囊内缺氧状态改变为有氧状态,并有杀菌抗炎镇痛的作用,有利于坏死骨吸收和新骨的生长^[3]。注入玻璃酸钠可增强关节液的粘稠性和润滑功能，减少组织之间的磨擦，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生^[4]。中药综合疗法活血化瘀、舒通经络，改善局部血液循环，有利于坏死骨的吸收和新骨的生成。这几种方法联合运用，可达到良好的效果。X线评分术前全部为28分，术后评分给予（35.2±2.6）分，SteinbergⅠ期3髋，经3个月的治疗，Ⅱ期21髋，经6～9个月的治疗,X线片、CT和MRI显示股骨头完全恢复正常，其余Ⅱ期4髋股骨头也有新骨生成及骨小梁出现，关节面平滑，关节间隙正常；58髋Ⅲ期经9～18个月的治疗，X线显示其中有47例塌陷的股骨头囊性变或硬化灶被新生骨替代，逆转为Ⅱ期，其余11例都有不同程度的修复，未继续进展为SteinbergⅣ期；Ⅳ期26髋塌陷的股骨头经本组治疗后有17髋骨密度改变，坏死面积明显减小，其余9髋塌陷的股骨头在形态上虽未见改善，但在疼痛、髋关节功能和关节活动度上却有明显好转。一样的分期同样的治疗，为什么效果会有如此的差异呢？笔者分析可能与患者的体质、护理有关，有的患者不能坚持拄双拐，或双拐使用不正确，还有的不能戒酒等。综上所述，松筋针松解术、松骨针骨钻孔减压术、医用三氧加药物注射及中药综合疗法治疗股骨头坏死与疼痛有很好的效果。

参考文献：

[1] 谭树颖,王德强,高勇,等.股骨头钻孔减压联合持续药物灌注治疗FicatⅡB期股骨头坏死疗效观察.实用疼痛学杂志,2011,7（3）:181-182.

[2] 莫深,林益良,梁丽芳,等.成人股骨头缺血坏死32例的介入治疗体会.微创医学,2012 ,7(3):315-316.

[3] 程吉金,郑灿华.髓心减压加臭氧灌注治疗早期股骨头坏死.颈腰痛杂志,2012,33（4）:298-299.

[4] 王礼彬，胡琴琴，温鹏程.医用三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎的临床效果.实用疼痛学杂志,2013,9(2):127-128.