235100 安徽省淮北市爱心特色医疗绝技专科
杨传爱
摘要：目的 在众多治疗骨性膝关节炎的方法中找到最佳治疗方案。方法 对635例（756膝）骨性膝关节炎病例采用齿钩针松解术+抽吸关节腔积液+太氧与抗炎镇痛松解液关节腔及痛点注射+玻璃酸钠关节腔注射+手法及术后护理。结果 本组756膝经治疗后，优效385例，良效234膝，有效126膝，无效11膝，有效率98.54%。结论 以齿钩针松解术为主的综合治疗方法对早中期骨性膝关节炎疗效确切，是目前治疗该病的最佳方案。
关键词：骨性膝关节炎；滑膜炎；最佳治疗方案；误区
骨性膝关节炎，又称增生性膝关节病，骨性膝关节病，退化性膝关节炎或老年性膝关节炎，是由于关节软骨和骨的退行性改变引起功能障碍等的一组疾病。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，伴有滑膜炎（或滑囊炎）的会有关节肿胀、积液和骨刺，严重影响患者的生活质量，是骨科的多发病、常见病和疑难病。临床上治疗方法有药物（口服中西药，外用中药热敷）、物理（按摩、理疗）、针灸、功能锻炼、关节腔注射药物、针刀、微创介入治疗及手术治疗等。目前已有核放射元素和三氧（太氧）关节腔注射以及体外冲击波等新的治疗方法。
笔者在二十多年的行医生涯中，运用了很多种方法治疗该病，效果均不理想。如针灸治疗骨性膝关节炎，不仅效果慢，且解除不了关节腔积液的问题。如外贴膏药或中药热敷，只能临时止些痛，治标不治本。西医主要是口服双氯灭痛、芬必得、氯诺昔康、萘丁美酮分散片等，这也只是缓解症状，但副作用大，伤胃伤肝，可谓是饮鸩止渴。如果打封闭针，近期效果很好，也只是针对没有积液的关节炎，如有积液效果就不好。注射玻璃酸钠也只对没有积液的关节炎有保护软骨作用，但无治疗效果。单纯的手法治疗从理论上讲可以滑利关节，松解粘连，实际效果却不尽人意。近期有用32P磷酸铬胶体关节腔注射治疗慢性滑囊炎、滑膜炎的文献报道,但这必须在有核医疗科室的大医院才能实施，因为这种药是一种核放射元素,国家对于使用有严格的管理,如中国原子能研究所同位素所和北京原子能高科核技术应用股份有限公司每月定期发放一批该药到各个签协议的核医疗科室,尽快用于临床,否则,每时每刻该放射元素都会衰变,而降低或失去治疗效果。显然，这种治疗方案尽管疗效可圈可点，但不易在基层推广使用。现在流行的三氧关节腔注射及体外冲击波治疗骨性膝关节炎，据报道效果非常好，笔者没有开展此项疗法，不好评说，单就高昂的仪器价格就让很多乡医望仪兴叹，一时半时很难普及。手术治疗，创伤太大，非万不得已，没有几个病人愿意接受此种方法，且效果也不是太确切。综上所述，同道不免失望，难道就没有一种既不复杂，又无太大痛苦，花钱不多，且又能达到临床治愈骨性膝关节炎的最佳治疗方案了吗？答案是肯定的。笔者查阅了大量的医籍资料，拜访了国内名师高手，经过二十多年的临床实践，通过大量的病历资料分析及长期随访，终于摸索出一套治疗骨性膝关节炎的
最佳治疗方案
齿钩针松解术+抽吸关节腔积液+太氧与抗炎镇痛松解液关节腔及痛点注射+玻璃酸钠关节腔注射+手法及术后护理 笔者采用这一方案治疗635例(756膝)骨性膝关节炎患者，随访两年以上，优效385例，良效234例，有效126例，无效11例，总有效率98.54%。
治疗方法如下:
一、齿钩针微创松解术
1. 定点：患者采用仰卧位屈膝，膝下垫枕，充分暴露术区，定点，消毒。根据膝关节周围病变，寻找髌前皮下囊、髌韧带、股四头肌髌骨连接处、髌下脂肪垫、髌上囊、膝关节内外侧副韧带、半月板内外侧冠状韧带等附着点处，寻找筋结、条索状及压痛点，用龙胆紫定点笔做点状进针标记。2.齿钩针治疗：用碘酒（碘伏）、酒精消毒，在治疗点用1%利多卡因注射液局麻。用齿钩针(大连朱国庆发明)针尖与皮肤成90°角，用力按压针头，使针尖挤压皮肤，缓慢进入皮肤（既可以排挤开正常组织又可以缓慢刺激于病灶部位）。针尖进入皮肤后，向前方推动90°，然后垂直用力直抵病灶部位，用针尖直接作用于病灶使钩针内侧直接作用于粘连的肌筋膜、滑囊、肌肉、纤维等，向上提钩拉，按层面，达到局部松解钩松效果。然后，在针眼处用火罐拔吸瘀血。
二、关节腔积液的抽吸法及注药法
1.有大量积液的治疗方法
在髌骨内缘中下部定点，膝关节伸直位，股四头肌放松，用30ml注射器7-9号针头,针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30°角，与水平面成10～15°角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。关节腔内抽吸可见红色或黄色积液抽出，在抽吸不出时，嘱助手双手挤压有利于积液抽出，可加吸2-3ml，感到积液已抽尽时，针头不拔出，卸下针管，换推药针管抽吸复方消痔灵注射液[配制方法是:用消痔灵注射液1ml加0.9%氯化钠注射液1ml(即1:1)加2%盐酸利多卡因2-5ml]适量[根据用量可配成10ml、20ml均可，在治疗中如关节液抽出20-50ml，可将配制液注入10-15ml即可，如抽出液为50-100ml，可将配制液注入20-30ml，如果积液量在200ml以上者（200-500ml渗出液非常少见），可用配制液50-60ml]。一般一次即愈，如未愈，两周后可再用上述方法治疗一次。等关节腔没有或仅有少量积液时可以按无积液的治疗方法治疗。
2．无积液或仅有少量积液的治疗方法
关节腔的进针方法同上，从太氧疼痛治疗仪抽出10～30ml太氧（太氧疼痛治疗仪，美国奥克森医疗器械公司发明，南京昶光电子科技有限公司制造）注入，同样再注入玻璃酸钠注射液（施沛特,山东博士伦福瑞达制药有限公司生产）2ml和抗炎镇痛松解液{简称炎痛松[复方倍他米松注射液（得宝松，比利时先灵葆雅制药有限公司产）1ml，2%盐酸利多卡因注射液2ml，0.75%盐酸布比卡因注射液2ml,1%亚甲蓝0.02mg(约1滴)]}5ml，7天一次，共5次，其中第1次、第3次和第5次注射的药物同上，第2和第4次只注射璃酸钠注射液2ml和太氧10～30ml即可。如果局部有压痛，可用太氧和(或)炎痛松注射液痛点扇形注射。以后每半年再注射一个疗程的璃酸钠注射液，保护关节软骨，巩固疗效。
三、手法治疗
以上操作完毕，针眼处重新消毒，贴创可贴。接着双手推动髌骨上下左右使髌骨移动，使膝关节过伸过屈，牵拉状态下推弹等手法，将膝关节广泛粘连再松解，使膝关节内翻或外翻畸形，伸屈功能障碍得以校正。
在治疗期间和治疗后的一段时间内,尽量少走动,不做重体力劳动。
讨论及误区
骨性膝关节炎是国际骨科三大疑难病之一,治疗上没有什么捷径可走,只有在临床实践中尊重科学,不断摸索与创新,走出误区,才能取得最好疗效。在临床上常常存在以下值得商榷的地方和误区，笔者一一指出来与同道探讨。在治疗过程中，有的同道采用16号针头髌上囊抽积液，但笔者经过实践认为：髌上囊抽积液，有时抽不尽，16号粗针头又穿过髌上韧带，病人疼痛加重，增加了病人的抗拒心理，不利于手术的顺利完成与此项技术的推广。笔者进行了改进与创新，改创的方法是：16号针换成7-9号针，髌上囊进针改成髌骨内侧下三分之一处进针，这样一来，减轻了病人的痛苦，提高了疗效。还有的医道同行，在滑膜炎还没有治愈（仍有积液）的前提下，就迫不及待地朝关节腔里注射玻璃酸钠。其实这种治疗方法是欠妥的，不仅起不到理想的治疗效果，还造成了医药资源的浪费，给病人带来了不必要的痛苦与经济负担。
对于骨性膝关节炎的病因认识与治疗方法，不光是患者存在误区，就连一些医务工作者也都或多或少存在误区。误区一：有些病人和医生分不清骨性膝关节炎和风湿、类风湿性膝关节炎的区别与差异，往往混为一谈（当然，风湿和类风湿关节炎可同时伴有骨性膝关节炎，滑膜炎），认为该病是由于感受风寒引起的，就穿护膝保暖，贴膏药，服些抗风湿驱寒的中西药，花了好多冤枉钱，遭受了不少罪，几年十几年不但不好，结果髌骨粘连，加上骨刺，已经致残，错过了最佳的治疗时机。误区二：医生把滑膜炎与滑囊炎混为一谈，其实滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症。首先我们了解滑囊，它又称为滑液囊，滑膜囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦。一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多。其中髌上囊，腘肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛。滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜。误区三：认为关节疼痛是骨刺惹的祸，把重点都用在了治骨刺上，因此每天跑步磨骨刺，结果越锻炼病情越加重。甚至有些针刀医生和外科医生也在用针刀或手术刀把骨刺刮去，但骨刺刮了还长。岂不知这都是滑膜炎作的怪，骨刺和积液都是滑膜炎造成的，滑膜炎是因，骨刺和积液是果。只有把滑膜炎治好了，骨刺和积液才能消除。误区四：认为积液不能抽，越抽越多，就如井里的水。更可笑当地有个医生，把病人膝关节的积液抽出来又把它打进去了，还说积液不能抽，让它自行吸收。悲哀呀，医生怎么沦落到还没有一般的患者医疗水平高，这不值得医学界反思吗？误区五：只要一朝关节腔里打针，无论是病人还是医生就精神过敏，就断定是封闭针（其实，不要说患者，就是医务工作者，也有很多人搞不清什么是封闭针）。说打封闭针如何如何不好，当时管用，时间一长就不行了，打了封闭针以后就没法治了。把封闭针看得十恶不赦，罪恶淘天。且不说我们打得并非都是所谓的封闭针，即使是，封闭针就那么可怕吗？就那么臭名昭著吗？就真的一无是处吗？要知道，封闭针为人类的健康做出了不可磨灭的贡献，即使有些缺点，也不能一棍子打死。它不只是现在，即使将来仍会继续为人类健康服务，我们不应该再有偏见。误区六：有些医生跟病人讲，这种病目前无论到哪里都是治不好的。这种说法不仅不符合科学与实际，也是对病人不负责任的，使病人对治疗失去信心。试想，目前有不少癌症只要早期发现，及时治疗都能治愈，何况区区关节炎乎？只要早期治疗，都是可以治好的，即使发生了功能障碍，也还是可以缓解病情，提高患者的生活质量的，不必那么悲观。误区七：目前好多三甲大医院，对病人不做具体分析，一概建议患者换人工关节。笔者认为，对于骨性膝关节炎的治疗，还是多采用保守治疗和微创治疗为好，本人就治好了（临床治愈）许多在北京上海等大医院要求换人工关节的患者，免除了动大手术带来的巨大痛苦与高额医疗费。综上所述，只有走出误区，弄清骨性膝关节炎的前世今生，来龙去脉，采用合理的综合疗法加术后的精心护理，对于早中期的骨性膝关节炎均可达到临床治愈的目的，即使对髌骨粘连或软化及骨膜磨损而有严重的功能障碍的患者，通过以上治疗也可以解除患者痛苦，缓解退化进程，提高生活质量的。
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